ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ДААТГАЛ ГЭЖ ЮУ ВЭ?

Иргэний эрүүл мэндийн даатгал нь даатгуулагч эрүүл мэндийн эрсдэлд орох үед санхүүгийн дэмжлэг авах зорилгоор өөрөө болон ажил олгогч, төрөөс хуульд заасан журмын дагуу даатгалын шимтгэл төлж, даатгалын санг бүрдүүлэх, эрсдэлд өртсөн даатгуулагчийн эрүүл мэндийн даатгалын тусламж, үйлчилгээний зардлын төлбөрийг уг сангаас төлөх нийгэм эдийн засгийн арга хэмжээ юм.

Эрүүл мэндийн даатгалын ямар ямар хэлбэр байдаг вэ?

Иргэний эрүүл мэндийн даатгалын тухай хуульд зааснаар эрүүл мэндийн даатгал нь заавал, сайн дурын гэсэн хоёр хэлбэртэй. Монгол улсын иргэн бүр эрүүл мэндийн даатгалд заавал даатгуулна. Иймээс иргэн та эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдаж, шимтгэлээ хуульд заасан хувь хэмжээ, хугацаанд төлөх үүрэгтэй. Харин Монгол улсад амьдарч байгаа тодорхой хөдөлмөр эрхлээгүй гадаадын иргэн эрүүл мэндийн даатгалд даатгуулах эсэхээ өөрөө шийднэ.

Эрүүл мэндийн даатгалд даатгуулсанаар

Даатгуулагч эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэлээ жил бүр төлөх үүрэгтэй бөгөөд даатгуулсан тохиолдолд тухайн жилдээ 2,000,000 төгрөг хүртэлх тусламж, үйлчилгээний зардлыг эрүүл мэндийн даатгалын сангаас төлүүлэх эрхтэй. Үүнд:

ДААТГУУЛАГЧИЙН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ТУСЛАМЖ ҮЙЛЧИЛГЭЭ

Гэмтэл Согог Судлалын Үндэсний Төвд эрүүл мэндийн даатгалын сангаас зардлыг нь хариуцан төлөх тусламж, үйлчилгээ

• Хэвтүүлэн эмчлэх тусламж, үйлчилгээ
• Амбулаторийн үзлэг
• Оношилгоо, шинжилгээ
• Өндөр өртөгт хэрэгсэлтэй мэс засал

ХЭВТҮҮЛЭН ЭМЧЛЭХ ТУСЛАМЖ ҮЙЛЧИЛГЭЭ

Тус эмнэлэг нь хэвтүүлэн эмчлэх 410 ортой ажиллаж байна. Хэвтэн эмчлүүлж байгаа даатгуулагчдын зонхилон тохиолдож буй гэмтэл нь гавал тархины гэмтэл, дунд чөмөгний хугарал, түлэгдэлт зэрэг орж байна. Хэвтүүлэн эмчлэх тусламж үйлчилгээг авсан даатгуулагч эрүүл мэндийн даатгалын  шимтгэл төлөх байдлаасаа хамааран 15 хувийн төлбөрийг төлнө. Өөрөөр хэлбэл, ажил хөдөлмөр эрхэлж буй ажилтан, малчин, оюутан, хувиараа хөдөлмөр эрхлэгч, ажил хөдөлмөр эрхлээгүй иргэн 15 хувийн хамтын төлбөр төлнө. ГССҮТөвийн захирлын 2015 оны 11 сарын 10-ны өдрийн 265/А тушаалаар даатгуулагч өөрөө төлөх төлбөрийн хэмжээг тогтоосон.

Харин төрөөс шимтгэлийг нь хариуцан төлдөг дараах даатгуулагч хамтын төлбөргүйгээр хэвтэн эмчлүүлнэ. Үүнд:

• 0-18 насны хүүхэд
• Тэтгэврээс өөр тогтмол мөнгөн орлогогүй иргэн
• Нийгмийн халамжийн дэмжлэг, туслалцаа зайлшгүй шаардлагатай өрхийн гишүүд
• Хүүхдээ 2 (ихэр бол 3) нас хүртэл нь өсгөн бойжуулж байгаа эх/эцэг/
• Хөгжлийн бэрхшээлтэй иргэд
• Ял эдэлж байгаа ялтан
• Хугацаат цэргийн жинхэнэ албан хаагч.

Эрүүл мэндийн даатгалд даатгуулагч жилдээ 2 сая төгрөгийн эрүүл мэндийн тусламж, үйлчилгээ авах эрхтэй.

АМБУЛАТОРИЙН ТУСЛАМЖ ҮЙЛЧИЛГЭЭ

Даатгуулагч тухайн оны тухайн сард үйлчлүүлж байгаа эмнэлгийнхээ амбулаторийн үзлэгийн зөвхөн нэг кабинетад өвчний онош тогтоолгосон анхны үзлэг болон оношлогоо, шинжилгээ бүрдүүлсний дараах нэг удаагийн давтан үзлэгийг эрүүл мэндийн даатгалын сангаас олгодог.

ОНОШИЛГОО ШИНЖИЛГЭЭ

ГССҮТөв нь MRI, Компьютер томограф, Дижитал рентген, ЭХО оношилгоо болон лабораторийн шинжилгээг төвийн захирлын 2016 оны 11 сарын 16-ны өдрийн 289/А тоот  тушаалд заасан тарифаар үзүүлэх бөгөөд та эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдсан бол улиралын хөнгөлөлт 165,000 төгрөгийг эрүүл мэндийн даатгалын сангаас тооцуулан зөрүү төлбөрийг өөрөө төлнө.

ӨНДӨР ӨРТӨГТ ХЭРЭГСЭЛТЭЙ МЭС ЗАСЛЫН ТУСЛАМЖ ҮЙЛЧИЛГЭЭ

ГССҮТөв нь 2015 оны 07 сарын 01-нээс эхлэн өндөр өртөгт хэрэгсэлтэй мэс засал эмчилгээ үзүүлж эхэлсэн. Үүнд:

• Өвдөгний хиймэл үе
• Түнхний хиймэл үе
• Өвдөгний дурангийн мэс засал
• Мөрний хиймэл үе
• Арьс нөхөх мэс засал
• Нурууны мэс засал гэх мэт олон төрлийн мас засал эмчилгээ хийж байна.

Нийгмийн даатгалын үндэсний зөвлөлийн 2016 оны 03 сарын 26-ны өдрийн 07 тоот тогтоолын дагуу ихэнх хувийг эрүүл мэндийн даатгалаас танд санхүүжүүлнэ.

ГССҮТөвийн захирлын 2017 оны 06 сарын 06-ны өдрийн 152/А тоот тушаалын дагуу өндөр өртөгт мэс заслын зарим хэрэгслийн тодорхой хувийг даатгуулагч өөрөө төлнө.

ДААТГУУЛАГЧ ТӨЛӨХ ТӨЛБӨРҮҮД БУЮУ ХАМТЫН ТӨЛБӨР

Хэвтэн эмчлэх тусламж үйлчилгээ /оношийн хамааралтай бүлгээр/:	Хувь хүн /15%/
Хэвтэн эмчлэх тусламж үйлчилгээ /оношийн хамааралтай бүлгээр/:	Хувь хүн /15%/
Цээжин доторхи болон дотор эрхтний гэмтэл бэртэл	42,039
Эд эрхтэн гэмтэн тайрагдах, няцран бэртэх	52,916
Нуруу, үе мөчний ба бусад эд эрхтний гэмтэл бэртлийн үеийн мэс засал	76,194
Остеомиелит, яс сийрэгжих, зөөлрөх болон ясны бусал эмгэг	46,863
Артрит, артропати, үе холбох эдийн бусад эмгэг	53,937
Бусад бэртэл гэмтэл ба түүний үлдэц	38,628
Эд эрхтэнд гадны биет орох, тодорхойгүй бэртлүүд	53,937
Эд эрхтэнд гадны биет орох, тодорхойгүй бэртлүүд	43,182
Эд эрхтэнд гадны биет орох, тодорхойгүй бэртлүүд	35,996
Эд эрхтэнд гадны биет орох, тодорхойгүй бэртлүүд	45,414
Эд эрхтэнд гадны биет орох, тодорхойгүй бэртлүүд	47,570

Эрүүл мэндийн тухай хуулийн 24,4-д заасны дагуу эрүүл мэндийн даатгалгүй иргэнд үзүүлсэн эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний төлбөрийг тухайн иргэнээс авна.

Тухайн эмнэлэгт хийгдэж байгаа өндөр өртөгтэй оношилгоо, шинжилгээ /Компьютер томографи, МRI, Дуран гэх мэт/-г улирлын төлбөрийн хэмжээгээр буюу /55,000 төгрөг х 3/ 165,000 төгрөгийг эрүүл мэндийн даатгалын сангаас тооцуулан зөрүү төлбөрийг өөрөө төлнө.